Ибупрофен или парацетамол: что действительно помогает при менструальной боли

Дисменорея затрагивает миллионы женщин ежемесячно, однако ее лечение остается удивительно нерациональным. Анализ данных более чем 3 миллионов покупателей показал: парацетамол – самый популярный препарат при менструальных болях, несмотря на то что он значительно уступает ибупрофену по эффективности при дисменорее.

Менструальная боль связана с простагландинами. При отторжении слизистой оболочки матки эти соединения вызывают сильные сокращения матки, спазм сосудов и ишемию. Чем выше уровень простагландинов, тем интенсивнее боль. Ибупрофен (и другие НПВП) блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), которые необходимы для синтеза простагландинов. То есть ибупрофен воздействует на причину боли.

Парацетамол действует иначе: он слабо ингибирует периферические ЦОГ и не обладает значительным противовоспалительным эффектом. Его действие в основном реализуется в центральной нервной системе, где он снижает восприятие боли, блокируя болевые сигналы. Поэтому парацетамол эффективен при головной боли, но гораздо хуже справляется с висцеральной, вызванной спазмами и воспалением.

Метаанализ 80 исследований с участием более 5 800 женщин показал, что классические НПВП существенно превосходят парацетамол по обезболивающему эффекту при дисменорее. При этом между разными представителями группы (ибупрофен, напроксен) не выявлено убедительных различий в эффективности или в частоте побочных эффектов. Если ибупрофен не помогает, можно попробовать другой НПВП.

КАК ПРИНИМАТЬ

НПВП наиболее эффективны, если начать прием за 1–2 дня до начала менструации и продолжать в первые 1–2 дня кровотечения. Это позволяет «перекрыть» пик простагландинов и предотвратить развитие болевого каскада, а не пытаться его купировать уже после развития цепочки реакций.

АЛЬТЕРНАТИВЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ

НПВП безопасны при краткосрочном применении, но могут раздражать желудок, повышать риск язв и желудочно-кишечных кровотечений, влиять на функцию почек и на сердечно-сосудистую систему. Противопоказаны:

• при бронхиальной астме;
• заболеваниях почек;
• язвенной болезни;
• приеме антикоагулянтов, некоторых антидепрессантов и гипотензивных средств.

Однако около 18% женщин не получают достаточного облегчения от НПВП. В таком случае возможны альтернативные варианты:

• гиосцина бутилбромид (спазмолитик) – расслабляет гладкую мускулатуру матки, может сочетаться с парацетамолом, но менее эффективен;
• комбинированные оральные контрацептивы – подавляют овуляцию и истончают эндометрий, снижая выработку простагландинов;
• немедикаментозные методы – тепло (грелка, пластырь) на низ живота, чрескожная электронейростимуляция (TENS).

Если боль интенсивная, усиливается или мешает повседневной жизни, важно исключить эндометриоз, миомы и другие органические причины. Не следует воспринимать сильную боль как норму.

На VI Конгрессе «Право на жизнь», который пройдет 14–16 апреля 2027 года, ведущие эксперты представят алгоритмы ведения пациенток с различными нарушениями менструального цикла, обсудят дифференциальную диагностику и современные возможности терапии. Приглашаем специалистов присоединиться к дискуссии и получить практические инструменты для улучшения качества жизни пациенток.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте