Бессимптомный полип эндометрия – случайная находка на УЗИ у каждой третьей пациентки. Новые международные рекомендации разрешают выжидательную тактику в пременопаузе, но российские протоколы остаются консервативными. Как не пропустить риск и выбрать верную стратегию?
Полип эндометрия в 40% случаев протекает без симптомов, а в остальных – маскируется под неспецифические аномальные маточные кровотечения (АМК). Основная сложность для гинеколога заключается в том, чтобы принять решение: удалять образование немедленно или наблюдать.
Международные рекомендации (SOGC, AAGL) допускают динамическое наблюдение за бессимптомными полипами <1,5 см у пациенток в пременопаузе без факторов риска.
Российские руководства более осторожны и чаще предписывают хирургическое удаление. Золотой стандарт диагностики и лечения – гистероскопическая полипэктомия с морфологической верификацией.
ПРАКТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ВРАЧА:
1. Как заподозрить?
Ведущий симптом – изменение характера менструаций или межменструальные кровянистые выделения. Такие проявления требуют исключения патологии шейки матки. Кроме того, следует помнить, что полипы часто сочетаются:
2. Что входит в диагностический минимум?
Для оценки размеров, структуры и васкуляризации проводится УЗИ на 5–9 день цикла, а для уточнения локализации в сомнительных случаях – соногистерография. «Золотым стандартом» диагностики остается гистероскопия с биопсией.
3. Ключевое решение: наблюдать или удалять?
4. Что делать после удаления?
Дальнейшую тактику определяют по результатам гистологии. Гормонотерапия показана не рутинно, а только при сопутствующей гиперплазии, ожирении, СПЯ или для профилактики рецидивов у пациенток на тамоксифене. Обязателен УЗ-контроль через 3–6 месяцев.
Сложные клинические ситуации – рецидивирующие полипы, сочетание с гиперплазией, ведение пациенток в постменопаузе – требуют от врача глубоких знаний и междисциплинарного подхода. Обсуждению таких тем, а также новейшим алгоритмам диагностики и лечения гинекологических заболеваний будет посвящен V Юбилейный Конгресс «Право на жизнь», который пройдет 15–17 апреля 2026 года. Мероприятие станет ключевой площадкой для обмена опытом между ведущими специалистами, чья цель – повышение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям.
Оригинальную версию статьи читайте на сайте
Полип эндометрия в 40% случаев протекает без симптомов, а в остальных – маскируется под неспецифические аномальные маточные кровотечения (АМК). Основная сложность для гинеколога заключается в том, чтобы принять решение: удалять образование немедленно или наблюдать.
Международные рекомендации (SOGC, AAGL) допускают динамическое наблюдение за бессимптомными полипами <1,5 см у пациенток в пременопаузе без факторов риска.
Российские руководства более осторожны и чаще предписывают хирургическое удаление. Золотой стандарт диагностики и лечения – гистероскопическая полипэктомия с морфологической верификацией.
ПРАКТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ВРАЧА:
1. Как заподозрить?
Ведущий симптом – изменение характера менструаций или межменструальные кровянистые выделения. Такие проявления требуют исключения патологии шейки матки. Кроме того, следует помнить, что полипы часто сочетаются:
- с миомой;
- с аденомиозом;
- с гиперплазией эндометрия.
2. Что входит в диагностический минимум?
Для оценки размеров, структуры и васкуляризации проводится УЗИ на 5–9 день цикла, а для уточнения локализации в сомнительных случаях – соногистерография. «Золотым стандартом» диагностики остается гистероскопия с биопсией.
3. Ключевое решение: наблюдать или удалять?
- Пременопауза, полип <1,5 см, нет симптомов и факторов риска – возможно наблюдение с УЗ-контролем каждые 6–12 месяцев.
- Любой полип в постменопаузе, наличие АМК, размер ≥1,5–2 см – обязательное удаление.
- Наличие факторов риска – ожирение, тамоксифен, гипертензия, диабет – обязательное удаление.
4. Что делать после удаления?
Дальнейшую тактику определяют по результатам гистологии. Гормонотерапия показана не рутинно, а только при сопутствующей гиперплазии, ожирении, СПЯ или для профилактики рецидивов у пациенток на тамоксифене. Обязателен УЗ-контроль через 3–6 месяцев.
Сложные клинические ситуации – рецидивирующие полипы, сочетание с гиперплазией, ведение пациенток в постменопаузе – требуют от врача глубоких знаний и междисциплинарного подхода. Обсуждению таких тем, а также новейшим алгоритмам диагностики и лечения гинекологических заболеваний будет посвящен V Юбилейный Конгресс «Право на жизнь», который пройдет 15–17 апреля 2026 года. Мероприятие станет ключевой площадкой для обмена опытом между ведущими специалистами, чья цель – повышение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям.
Оригинальную версию статьи читайте на сайте