Кесарево сечение: как снизить частоту и сохранить здоровье матери и ребенка
За последние три десятилетия частота кесарева сечения (КС) в мире выросла в разы. В некоторых российских регионах она достигает 40–50%, а в отдельных странах – почти 60%. При этом смертность новорожденных снизилась лишь в 2,5 раза, а младенческая заболеваемость продолжает расти. Пора признать: абдоминальное родоразрешение, ставшее самым частым оперативным вмешательством в акушерстве, не решило всех проблем, а создало новые.
В 1985 году ВОЗ определила идеальный уровень абдоминального родоразрешения – 10–15%. Однако сегодня этот порог значительно превышен в большинстве стран.
При этом для матери КС остается агрессивным вмешательством, так как возрастает риск:
эндометрита;
кровотечений;
тромбоэмболий;
в отдаленной перспективе – несостоятельности рубца, врастания плаценты, разрыва матки при последующих беременностях.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
1. Тазовое предлежание
Альтернатива КС – наружный акушерский поворот плода на головку. При успешном повороте (а он эффективен у 70–80% пациенток) роды могут проходить естественно. Если поворот не удался, при чисто ягодичном предлежании возможны самопроизвольные роды с соблюдением критериев (масса плода 2500–3600 г, головка не разогнута). В России этопособие практически не используется, хотя описано в клинических рекомендациях и широко применяется за рубежом.
2. Неготовность к родам
Современные методы подготовки шейки матки (механические дилататоры, катетер Фолея, мифепристон, простагландины) позволяют снизить число индукций, заканчивающихся КС. Комбинация методов дает наилучший результат.
3. Гипоксия плода в родах
Кардиотокография имеет низкую специфичность, что ведет к гипердиагностике и избыточным операциям. Дополнительные тесты (оценка лактата в амниотической жидкости, тест с пирацетамом) помогают точнее определить истинное страдание плода и избежать неоправданного КС.
4. Экстрагенитальные заболевания
Многие терапевты ошибочно рекомендуют КС «для исключения потуг», хотя при компенсированных состояниях возможны естественные роды с укорочением второго периода. Вакуум-экстракция в руках опытного врача – достойная альтернатива КС, и ее частота в передовых клиниках выше, чем в среднем по РФ.
ПОВТОРНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ КС
Принцип «однажды кесарево – всегда кесарево» устарел. При состоятельном рубце, головном предлежании, нормальных размерах таза и отсутствии других противопоказаний возможны роды через естественные родовые пути. Это снижает кровопотерю, риск инфекции, стоимость лечения и сохраняет репродуктивную функцию. Исследования показывают, что вагинальные роды после КС (VBAC) безопасны при соблюдении условий: стационар III уровня, возможность экстренной операции в течение 15 минут, постоянное УЗИ-наблюдение за рубцом.
ВЫВОД
30-летнее увлечение кесаревым сечением привело к снижению акушерского профессионализма, росту числа женщин с оперированной маткой и тяжелых осложнений. Необходима смена парадигмы: отказ от «кесарева по желанию», возвращение к влагалищным оперативным пособиям, активное внедрение наружного поворота при тазовом предлежании, рациональная подготовка к родам и широкая практика VBAC при состоятельном рубце. Это позволит снизить частоту первого КС и, как следствие, уменьшить число повторных операций, сохранив репродуктивное здоровье женщин. Кроме того, вагинальные роды после КС обходятся учреждению в среднем на 36 500 рублей дешевле, чем повторная операция, при равных исходах для новорожденных. При этом меньше кровопотеря, короче пребывание в стационаре, быстрее восстановление.
Вопросы безопасного снижения частоты кесарева сечения, ведения родов при рубце на матке, современных методов родоразрешения и сохранения репродуктивного здоровья станут одними из ключевых тем к обсуждению на VI Конгрессе «Право на жизнь», который состоится весной 2027 года. Приглашаем акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, организаторов здравоохранения и других специалистов присоединиться к профессиональному диалогу. Следите за обновлениями!