Послеродовый психоз: почему одного скрининга недостаточно
Психическое здоровье женщины во время беременности и после родов становится все более значимым направлением акушерской практики. Особое внимание уделяется выявлению тревожных и депрессивных расстройств, однако более редкие и тяжелые состояния, в том числе послеродовый психоз, по-прежнему представляют серьезную проблему. Быстрое развитие симптомов, отсутствие критического отношения к своему состоянию и высокий риск неблагоприятных последствий требуют своевременного вмешательства специалистов.
В журнале JAMA опубликована экспертная статья, посвященная организации помощи женщинам с психическими расстройствами в перинатальном периоде. На примере послеродового психоза авторы обращают внимание на принципиально важную проблему: выявление заболевания – только первый шаг. Не менее важно обеспечить доступ к специализированной помощи, своевременно начать лечение и продолжать наблюдение за пациенткой.
РЕДКИЙ, НО ОПАСНЫЙ
Послеродовый психоз развивается приблизительно у 1–2 женщин на 1 000 родов. Как правило, заболевание манифестирует в первые недели после рождения ребенка, нередко проявления отмечаются уже в первые дни. В отличие от послеродовой депрессии, психоз может сопровождаться нарушением восприятия действительности, выраженными изменениями поведения и отсутствием осознания собственного болезненного состояния.
К возможным проявлениям относятся:
• резкие изменения настроения, необычная возбужденность или выраженная подавленность;
• значительное сокращение продолжительности сна, снижение потребности во сне;
• спутанность сознания;
• бредовые идеи, галлюцинации;
• необычные убеждения или страхи, связанные с ребенком.
Клиническая картина может быстро меняться, а периоды выраженной симптоматики – чередоваться с периодами относительного благополучия. Это затрудняет своевременное распознавание заболевания, особенно если женщина ранее не обращалась за психиатрической помощью. Однако патология связана с риском причинения вреда себе и ребенку, поэтому рассматривается как состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Наиболее высокий риск развития послеродового психоза отмечается у женщин с биполярным расстройством и послеродовым психозом в анамнезе. Вместе с тем отсутствие ранее диагностированных психических расстройств не исключает возможности развития заболевания. У части пациенток послеродовый психоз становится первым проявлением психического расстройства.
Механизмы его развития до конца не изучены. Предполагается, что определенную роль могут играть генетическая предрасположенность, гормональные изменения после родов, нарушения сна и изменения в работе иммунной системы.
Для женщин с установленными факторами риска особенно важно заранее планировать наблюдение у психиатра еще во время беременности. Подготовка к послеродовому периоду может включать обсуждение профилактической терапии, организацию поддержки со стороны близких и меры, направленные на сохранение полноценного сна.
ЗА ПРЕДЕЛАМИ СКРИНИНГА
Поводом для публикации в JAMA стал судебный процесс в США над женщиной, обвиняемой в гибели троих своих детей. Авторы рассматривают эту трагедию в более широком контексте – с точки зрения готовности системы здравоохранения оказывать помощь пациенткам с тяжелыми психическими расстройствами после родов.
Несмотря на расширение программ скрининга перинатальной депрессии и тревожных расстройств, сохраняются проблемы с доступностью специализированной психиатрической помощи и преемственностью наблюдения.
Послеродовый психоз особенно наглядно демонстрирует ограничения существующих подходов. Стандартные опросники для выявления депрессии не предназначены для диагностики психоза. Кроме того, заболевание может развиться внезапно, уже после выписки из родильного дома, когда женщина еще не успела посетить врача для планового послеродового осмотра.
Таким образом, эффективная система помощи должна предусматривать не только регулярную оценку психического состояния женщины, но и возможность быстро организовать дополнительное обследование, консультацию психиатра, лечение и дальнейшее наблюдение.
РОЛЬ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
Согласно клиническим рекомендациям Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), скрининг депрессии и тревожных расстройств следует проводить:
• при первом обращении по поводу беременности;
• на более поздних сроках;
• в послеродовом периоде.
При подозрении на послеродовый психоз необходимо незамедлительно организовать медицинскую помощь– госпитализацию в специализированный стационар. При этом важную роль играет информирование семьи. Близкие могут первыми заметить резкие изменения поведения женщины, нарушения сна или необычные высказывания. Знание тревожных признаков и понимание того, куда обращаться за помощью, могут способствовать более раннему началу лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ
1. Оценка психического благополучия – неотъемлемая часть консультирования. Контроль за состоянием женщины должен проводиться во время беременности и после родов. Отсутствие психических расстройств в анамнезе не исключает риска послеродового психоза. Внимания заслуживают любые внезапные и выраженные изменения поведения.
2. Послеродовый психоз требует экстренной помощи. При появлении признаков психоза нельзя ограничиваться плановым наблюдением или повторным заполнением скринингового опросника. Необходимо обеспечить безопасность матери и ребенка.
3. Профилактика начинается еще во время беременности. Для пациенток с биполярным расстройством или послеродовым психозом в анамнезе особенно важно заблаговременное планирование наблюдения совместно с психиатром.
Вопросы сохранения здоровья женщины во время беременности и после родов, междисциплинарного взаимодействия и совершенствования медицинской помощи будут обсуждаться на VI Конгрессе «Право на жизнь», который состоится в апреле 2027 года в Москве. Это возможность встретиться с ведущими экспертами, обменяться клиническим опытом и обсудить современные подходы к сохранению здоровья женщины на всех этапах материнства. Присоединяйтесь к профессиональному диалогу о будущем акушерской помощи!