Частота бесплодных браков в Российской Федерации за последние 10 лет не снижается и колеблется от 17,2 до 24% в различных регионах, что предполагает широкое применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Во всем мире у более чем 60% пациенток, проходящих лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), не наступает беременность после первой попытки, а частота повторных неудачных программ ЭКО составляет около 20%.
Причинно-следственная связь нарушений имплантации и неудач ЭКО в практической медицине до сих пор является предметом дискуссии. Выделяют эмбриональные, материнские и эндометриально-эмбриональные нарушения взаимоотношений. Актуальным представляется оценить наиболее доступные факторы риска, связанные с репродуктивным здоровьем женщины, с целью повышения эффективности последующих попыток ЭКО, профилактики осложнений беременности, родов и улучшения перинатальных исходов.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЧИН ПОВТОРНЫХ НЕУДАЧ ЭКО
В Перинатальном центре отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ «ММКЦ "Коммунарка" ДЗМ» (Москва) с апреля по август 2024 года проводилось ретроспективное исследование с анализом клинико-анамнестических и лабораторных показателей у пациенток с двумя и более повторными неудачами ЭКО.
В исследование были включены 58 пациенток, которых разделили на две группы:
- 1-я (основная): 35 женщин с двумя и более неудачными попытками ЭКО в анамнезе;
- 2-я (контрольная): 23 фертильные женщины с самопроизвольно наступившей беременностью, протекавшей физиологически и завершившейся родами здоровым, доношенным ребенком.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средний возраст пациенток основной группы был выше, чем в контрольной: 35,49 ± 5,31 и 31,43 ± 4,62.
Статистически значимых различий по индексу массы тела между группами не наблюдалось: 24,40 ± 5,14 кг/м² – у пациенток с неудачами ЭКО и 24,02 ± 4,84 кг/м² – в фертильной группе.
Курящие пациентки были в группе с неудачными попытками ЭКО в анамнезе: 8 (22,8%) против 0 (0%).
Статистически значимые различия при оценке менструальной функции между исследуемыми группами не установлены.
У пациенток с двумя и более неудачными программами ЭКО в анамнезе по сравнению с контрольной (фертильной) группой выявлены более раннее начало половой жизни (17,51 ± 2,59 и 19,43 ± 4,11 года соответственно), меньшее число беременностей в анамнезе (1,31 ± 1,3 и 2,70 ± 1,4), высокий уровень внематочных беременностей (8 (22,8%) и 0 (0%), Частота артифициального аборта и самопроизвольного выкидыша в исследуемых группах была одинаковой: 6 (17,1%) и 11 (31,4%), и 6 (26%) и 3 (13,04%). Паритет был намного выше в фертильной группе: 2,00 ± 0,7 против 0,37 ± 0,5.
Среди гинекологических заболеваний наиболее распространенным был аденомиоз, который отмечался у пациенток с неудачными программами ЭКО в анамнезе в 7 (20%) случаях (в контрольной группе выявлен не был). Наружный генитальный эндометриоз встречался у 4 (11,4%) и 1 (4,3%) женщины основной и контрольной групп соответственно.
Оперативные вмешательства на яичниках в основной группе отмечены в 6 (17,1%) случаях, тогда как в контрольной их не было. У 4 (11,4%) пациенток операции проводились по поводу эндометриоидной кисты, у 1 (2,8%) – по поводу серозной цистаденомы, у 1 (2,8%) – по поводу фибромы. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание было у 18 (51,4%) женщин основной группы, среди которых по данным прижизненного патологоанатомического исследования полип эндометрия наблюдался у 8 (44,4%) пациенток, хронический эндометрит – у 5 (27,7%), внутриматочные синехии – у 2 (11,1%), очаговая гиперплазия эндометрия – у 1 (5,5%), патологические изменения в эндометрии отсутствовали у 2 (11,1%) женщин.
В отличие от пациенток контрольной группы, 6 (17,1%) женщин с двумя и более неудачами после ЭКО болели инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в том числе хламидийная инфекция была у 3 (8,5%), сифилис – у 2 (5,7%), микоплазменная инфекция – у 3 (8,5%) пациенток.
Не было обнаружено статистически значимых различий между группами по частоте встречаемости экстрагенитальных заболеваний: бронхиальной астмы (1 (2,8%) у пациенток с неудачами ЭКО и 0 (0%) у фертильных женщин), гипотиреоза (8 (22,8%) и 3 (13,04%) соответственно), железодефицитной анемии (2 (5,7%) и 0 (0%), сахарного диабета 2 типа (2 (5,7%) и 0 (0%).
Изучение клинического и биохимического анализов крови показало, что у пациенток с неудачными программами ЭКО в анамнезе по сравнению с фертильной группой были статистически значимо более высокими концентрации гемоглобина (131,86 ± 10,94 и 121,96 ± 9,82 г/л соответственно), тромбоцитов (291,80 ± 74,31 и 225,52 ± 53,29 × 10^9 /л), и глюкозы (4,60 ± 0,62 и 4,01 ± 0,51 мМоль/л).
Длительность бесплодия и количество неудачных программ ЭКО в анамнезе были статистически значимо выше у пациенток позднего репродуктивного периода (старше 35 лет) по сравнению с женщинами младше 35 лет: 7,33 ± 3,56 и 4,82 ± 3,06 года, 3,00 ± 1,23 и 1,88 ± 1,36 соответственно. Длительность лечения бесплодия от 5 до 7 лет у пациенток позднего репродуктивного возраста связана с более отсроченным обращением в клиники ВРТ более чем половины женщин. В среднем они получали лечение в 3–7 клиниках.
ВЫВОД
Когорта пациенток с повторными неудачами ЭКО в анамнезе включает женщин, как правило:
- старшего (после 35 лет) возраста;
- с ранним сексуальным дебютом;
- с высокой частотой гинекологических заболеваний, ИППП в анамнезе;
- с воспалительными изменениями в эндометрии (полипами, синехиями в полости матки);
- курящих;
- с повышенным уровнем глюкозы натощак и тромбоцитозом.
Необходима коррекция образа жизни таких пациенток, проведение мероприятий, направленных на сохранение здоровья при реализации репродуктивной функции, оценка имеющихся факторов риска и устранение их влияния.
Ознакомиться с полной версией статьи «Клинико-анамнестические особенности женщин с повторными репродуктивными неудачами ЭКО» (авторы: Магомедова П.И., Соловьева А.В., Спицына М.А., Данелян С.Ж., Панкратова О.В. // Женское здоровье и репродукция, 2025, № 1 (66) можно на сайте
Читайте по теме:
- Современный взгляд на роль растворимых факторов фолликулярной жидкости в регуляции «бедного» ответа в программах ЭКО (авторы: Башмакова Н.В., Джалилова Э.Р., Газиева И.А. // Женское здоровье и репродукция, 2022, № 2 (53)
- Профилактика гиперстимуляции яичников антиэстрогенами в программах экстракорпорального оплодотворения (авторы: Башмакова Н.В., Храмцова А.Ю. // Женское здоровье и репродукция, 2022, № 4 (55)